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医保须知

医保须知

一、城镇职工基本医疗保险

1、 住院报销的标准

◆ 住院报销有起付线标准,起付线标准以内要自己支付,起付线标准以为的费用需要分甲、乙、丙类报销,甲类为100%纳入报销范围报销,乙类为80入报销范围报销,丙类为全自费。

彭州市内定点医院 医院级别 起付标准 支付比例(%)
符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院 160 95%
一级医院 200 92%
(彭州磊落医院)
二级医院 400 90%
三级医院 800 80%

【特别提醒】:

◎ 在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%。

◎ 年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。

个人首先自付的费用包括:

(1)使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目费20%的费用;
(2)实施单项价格在1000元以上手术费10%的费用;
(3)使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费10%的费用;
(4)使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自付的费用。具体标准由市劳动和社会保障行政部门另行制定。

2、异地报销政策

◆ 参保人在省内跨市(州)联网结算费用时,完全按参保地目录、起付线、封顶线、支付比例进行费用报销。

二、城乡居民医疗保险

1、 报销的标准

◆ 住院报销有起付线标准,起付线标准以内要自己支付,起付线标准以为的费用需要分甲、乙、丙类报销,甲类为100%纳入报销范围报销,乙类为80入报销范围报销,丙类为全自费。

彭州市内定点医院 医院级别 起付标准 支付比例(%)
第一档 第二档 第三档 学生儿童
乡镇卫生院 50 65% 90% 90% 90%
社区卫生服务中心和一级医院 100 60% 80% 85% 80%
二级医院 200 55% 65% 80% 65%
三级医院 500 35% 50% 65% 50%

参保人员在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费,下同),其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,个人先支付应由个人自付的费用后,由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按上列比例支付。

2、报销政策

◆ 参保人在省内跨市(州)联网结算费用时,完全按参保地目录、起付线、封顶线、支付比例进行费用报销。